鼻の症状
鼻炎（アレルギー性鼻炎やかぜに伴う鼻炎）
鼻みず・鼻づまり・くしゃみなどの症状がおこります。
感染症との鑑別検査やアレルギー検査などを提案し、併せて適切な薬物治療を行います。
特に、アレルギー性鼻炎では、抗原除去などの環境整備や鼻うがいなどの生活指導を行います。慢性的な症状やアレルギーの強い重症の方については、舌下免疫療法（ハウスダスト・ダニアレルギー）や日帰りでの鼻粘膜焼灼療法（コブレーション）などの治療にも対応しています。
副鼻腔炎
かぜや歯科感染症に伴う感染性の副鼻腔炎に加えて、近年では喘息症状や鎮痛薬アレルギーと関連する難治性の副鼻腔炎（好酸球性副鼻腔炎）が増加傾向にあります。
鼻茸に伴う鼻づまりや嗅覚障害の症状が強いのが特徴です。当院では、鼻咽頭ファイバー検査やCT検査などで詳細な診断を提案します。 治療についてはまず投薬治療を行いますが、薬物抵抗性や鼻中隔弯曲症を合併する難治症例につきましては、御希望に応じて提携する総合病院での手術を勧めております。 連携する手術対応病院や院長自身が執刀する連携病院（友愛医療センター）への紹介が選べますので、診察時に承ります。
また、手術歴のある再発の副鼻腔炎については生物製剤（在宅自己注射管理）での治療も可能になります。 院長は豊富な治療実績がありますので、併せて診察時に御相談ください。
舌下免疫療法
舌下免疫療法とは
舌下免疫療法はアレルゲン免疫療法の一つで、アレルギーの原因であるアレルゲンを少量から舌下投与することで体をアレルゲンに慣らし症状を和らげ、根本的な体質改善が期待できる治療法です。これまでのアレルゲン免疫療法は、皮下に注射する「皮下免疫療法」だけでした。近年、舌の下で治療薬を保持する 「舌下免疫療法」（sublingual immunotherapy: SLIT）が登場しました。舌下免疫療法は皮下免疫療法のような痛みがなく、自宅で服用可能なことから頻回の受診も不要になります。またアナフィラキシーショックのような全身性副反応が少ないなどの利点があります。しかし、服用量や服用方法、副作用に対する対応など治療に対する患者さんの理解が必要な治療法です。
ダニアレルギー性鼻炎について
通年性アレルギー性鼻炎とは、くしゃみ、鼻水、鼻づまりなどのアレルギー症状が、季節を問わずあらわれる疾患です。通年性アレルギー性鼻炎の主な原因（アレルゲン）は、ダニ、真菌（カビ）、昆虫、ペットの毛などが知られています。鼻の症状だけでなく、目のかゆみや涙目をともなうこともあります。
治療について
ダニアレルギー性鼻炎の確定診断が付けば、舌下免疫療法を開始することが可能です。しかし、舌下免疫療法は服用量や服用方法、副作用に対する対応など患者さんの理解が必要な治療法です。
服用期間と服用方法
毎月の受診が必要
舌下免疫療法は3〜5年間にわたり継続して服用します。初めての服用は、医療機関で医師の監督のもと行い、2日目からは自宅で服用します。少なくとも1ヶ月に1度の受診が必要です。
※初回投与は医療機関で行う必要があるため対面診療に限ります。
服用方法
1日1回1個を舌下投与します。舌下投与後1分間はつばを飲み込まず、保持します。飲んだ後は5分間うがいをせず、飲食を控えましょう。ミティキュアは、舌の下に置くと、すぐに唾液で溶けてなくなります。他の錠剤よりも湿気を吸いやすく、やわらかいのが特徴です。
ミティキュア（ダニ舌下錠）の治療スケジュール
初めの1週間は3,300JAU錠を服用し、2週目以降は10,000JAU錠を服用します。
期待できる効果
長期にわたり、正しく治療が行われると、アレルギー症状が和らぎ、長期にわたり症状をおさえる効果が期待できます。症状が完全におさえられない場合でも、症状を和らげ、アレルギー治療薬の減量が期待できます。スギ花粉症とダニアレルゲンによる通年性アレルギー性鼻炎の舌下免疫療法では、以下の効果が期待できます。
症状改善のイメージ図
全体的に症状が緩和され、年々症状が軽くなるそのような改善イメージです。
舌下免疫療法の特徴まとめ
- アレルギー症状が緩和することが期待される
- 月に1回の受診が必要
- 治療期間は長期間（3〜5年）必要
- 年単位で継続することで最大の効果が得られると考えられる
- 治療終了後も長期にわたり症状をおさえる可能性がある
- 治療を開始して数ヵ月後から効果が期待される
- アレルゲンを投与することから局所や全身のアレルギー反応が起こる恐れがある
副作用
アレルゲンを舌下投与することから局所または全身性のアレルギー反応が生じることがあります。
- 服用後少なくとも30分間
- 服用開始初期
これらの時期は症状の出現に特に注意してください。下記のようなアナフィラキシー初期に主な服用としては局所反応が多く、口腔内または口腔周囲の軽微なアレルギー反応とお考えください。
- 口の中の浮腫、かゆみ、不快感、異常感
- 唇の腫れ
- 喉の刺激感、不快感
- 耳のかゆみ など
重篤な副作用として全身性のアレルギー（アナフィラキシー、またはアナフィラキシーショック）が生じる可能性がゼロではありません。アナフィラキシー早期に見られる症状として、以下のものがあります。
このうち、呼吸器症状（呼吸困難感、喘鳴）や意識障害、循環器症状（頻脈、不整脈、血圧低下）、消化器症状（腹痛、嘔吐）などの皮膚症状以外の症状が出現した場合は、緊急性が高いと考えられますので、救急要請する必要があります。
画像引用：鳥居薬品株式会社の「見つけよう！ あなたに合った治療法」
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残念ながら舌下免疫療法の効果は一生続くわけではありません。
一般的に、5年間の治療を行えば、その後7〜8年ほどアレルギー症状の改善効果が持続します。治療期間が長いほど、効果の持続期間も延びる傾向にあります。
効果が弱まり、アレルギー症状が再発した場合でも、1〜2年程度の追加治療により、再び症状改善が期待できます。
舌下免疫療法は、アレルギー症状の根本的な改善を目指す治療法です。
即座の効果は期待できませんが、3〜5年の継続した治療により、7〜8年にわたってアレルギー症状の改善が可能となります。
耳の症状
耳だれ
原因として、鼓膜までの外耳道に炎症を起こす外耳道炎、鼓膜やその中の中耳に炎症を起こす中耳炎、まれに腫瘍などがあります。
原因に対して、適切に耳処置や投薬治療（内服治療、点耳・外用治療）を行います。
耳痛
耳だれと同様に外耳炎、中耳炎など耳の疾患で起こる場合や、のどの炎症が波及しての痛み、帯状疱疹、まれに腫瘍などが原因となります。
鼓膜所見の確認や中耳ＣＴ検査などで原因を調べ、適切な治療方針を提案します。
難聴
障害されている部位で伝音難聴（中耳炎など）、感音難聴（突発性難聴、老人性難聴など）、混合難聴に分けられます。
耳の診察に加えて聴力検査やＣＴ検査を適宜組み合わせて原因を考え、適切な治療を提案いたします。
めまいの症状
めまい
めまいは様々な原因で起こります（複数の要因が重なる場合や、不明な場合もあります）。生命にかかわる危険なめまい（脳の疾患や心疾患等）が疑われる場合は、速やかに当該専門科・病院へご紹介いたします。
耳鼻咽喉科で治療可能なめまいは、原則内耳の障害が想定される病気（良性発作性頭位めまい症、メニエル病、突発性難聴、前庭神経炎等）であり、当院では眼振検査、重心検査、聴力検査などを組み合わせて総合的に診断いたします。
リハビリや内服、症状が強いものでは点滴での治療を行います。診断・治療に難渋する場合には、連携する総合病院の耳鼻咽喉科での精査・治療をお勧めします。
のどの症状
咽頭炎・扁桃炎
のどの炎症の多くはウイルスや細菌の感染が原因で起こります。痛みや飲み込みづらさが生じます。ウイルス感染（いわゆる感冒）であれば対症療法になりますが、細菌感染から扁桃炎などを起こした場合は重症化（周囲への感染波及や膿瘍化）する懸念があるため抗菌薬の投与を行います。
扁桃炎が反復し慢性化してしまった場合には、連携病院へ紹介し手術（扁桃摘出術）をお勧めしています。
のどの違和感、声がれ
のどのつっかえ、詰まり感、飲み込みにくさや声の不調（嗄声）などが持続する場合には、慢性の炎症や腫瘍（特に悪性の腫瘍）などの可能性を考えます。
当院では、喉頭内視鏡検査（ファイバー検査）などを用いて原因を調べます。炎症であれば内服治療で治療を行いますが、腫瘍性の病気が見つかった場合には、さらなる精査（造影CT検査等）や頭頸部外科治療が可能な病院へ連携し御紹介いたします。
院長は、大学病院の勤務時に頭頸部がんの治療に従事した経験も多数あり、がん治療認定医資格も有しておりますので、初期の治療相談については適切に対応いたします。
くびの症状
くびの腫れ
頸部には顎下腺・耳下腺などの大唾液腺や甲状腺、リンパ節などが存在し、これらが炎症や腫瘍などで腫れることがあります。
リンパ節や唾液腺などは炎症で腫れることも多いですが、腫瘍（リンパ腫、唾液腺腫瘍、悪性疾患の頸部リンパ節転移）などが原因となることがあります。腫瘍が強く疑われる方や腫れが長引く方については、二次精査が可能な連携病院への紹介を行い、適切な治療につなげるようにいたします。
検査・設備の紹介
アレルギー検査：ドロップスクリーン
アレルギー性鼻炎の治療では、症状の原因となるアレルゲン（アレルギーの原因物質）を知ることが有用です。アレルギー検査によって原因アレルゲンを特定することで、適切な環境対策や治療法の選択につながります。
1歳から検査可能。指先などから採取するわずかな血液で41項目のアレルゲンを調べることができる検査です（30分で検査結果がわかります）。
- お子さまや採血が苦手な方でも
負担が少ない - 検査結果が判明するまで
わずか30分
※保険適用検査 費用目安（3割負担）：約5,000円
コンビームCT検査：モリタ社製 3D Accuitomo
副鼻腔炎や中耳炎の診断には、CT検査が有用です。耳や鼻から直接目視できない骨に囲まれた空間（副鼻腔、中耳腔）の状態を詳しく評価し、炎症の有無や広がりを確認することができます。
当院は耳鼻咽喉科用コンビームCTを導入しています。高解像度で副鼻腔や中耳の状態を詳細に評価できるほか、一般的な医科用CTと比べて被ばく線量が少なく（約1/20程度）、歯科金属などによる画像の乱れ（アーチファクト）が少ないという利点があります。
※保険適用検査 費用目安（3割負担）：約3,400円
内視鏡検査：経鼻用軟性ファイバースコープ
鼻腔の深部や咽頭・喉頭（声帯や食道入口部付近）の状態を詳しく観察する場合には内視鏡検査が有用です。検査は鼻にスプレー式の局所麻酔を行った後、細い内視鏡を用いて観察します。検査時間は数分程度です。
※保険適応検査 費用目安（3割負担）：約1,800円
聴力検査：オージオメーター（RION社製）
聴力を測定する検査です。気導聴力と骨導聴力を周波数ごとに測定することで、難聴の程度や種類（伝音難聴・感音難聴・混合難聴）を詳しく評価することができます。
※保険適応検査 費用目安（3割負担）：1,050円
ティンパノメトリー：インピーダンスオージオメーター（RION社製）
鼓膜の動きや中耳の圧を調べて波形を確認する検査で、耳管機能の低下や滲出性中耳炎などの診断に役立ちます。
※保険適応検査 費用目安（3割負担）：約1,000円
眼振検査：赤外線眼振画像TV装置
末梢性めまいの診断では、眼振（眼球の動き）の評価が重要です。フレンツェル眼鏡や赤外線眼振検査装置を用いて眼振を詳しく観察し、めまいの原因診断に役立てます。
※保険適応検査 費用目安（3割負担）：900円
重心動揺検査
平衡機能検査の一つで、立っているときの重心の揺れを測定する検査です。めまいの診断や平衡機能障害の評価に加え、小脳失調などの神経疾患との鑑別にも役立ちます。
※保険適応検査 費用目安（3割負担）：1,350円
鼻粘膜焼灼療法（コブレーション）
アレルギー性鼻炎や肥厚性鼻炎による鼻閉に対して、下鼻甲介粘膜焼灼術（粘膜下高周波凝固術）を行っています。鼻粘膜の腫れを軽減し、鼻づまりの改善を図ります。
コブレーター2サージェリーシステム：高周波を利用した組織焼灼装置で、下鼻甲介粘膜を焼灼する治療機器です。
※日帰り手術で保険適応にて治療を行います（診察時に要予約）
費用目安（3割負担）：約6,000円（薬剤費等は別途負担あり）。
